Профессия современного врача характеризуется рядом специфических особенностей, обусловленных стремительным развитием науки и технологий, изменением потребностей пациентов и социокультурными факторами [1]. Все эти особенности диктуют необходимость создания новых подходов к подготовке будущих врачей с целью формирования актуальных компетенций у молодых специалистов [2]. Наряду с компетенциями и профессионально-важными качествами в процессе обучения целесообразно формировать субъектно-когнитивные характеристики врачей в виде рефлексивности и осмысленности жизни с целью сохранения субъектного здоровья, укрепления когнитивного потенциала и профилактики склонности к девиантному поведению.

Приведем основания для выбора цели эмпирического исследования, состоящей в изучении динамики субъектно-когнитивных показателей студентов медицинского университета. Сегодня наблюдается проблема депривации субъектно-психологического здоровья студенческой молодежи [3]. Потеря здоровья влечет сужение границ субъектности. Субъектность – это целевая активность, рефлексивность, автономность как самоконтроль, развитие и самосовершенствование, коммуникативная активность). Среди причин исчезновения субъектности у студенческой молодежи – избыточные массовые коммуникации, цифровой обман, клиповое сознание, сетевая идентичность и т.д.).

Субъектность – это источник, средство и результат смыслообразования. Категория субъектности выражает основные смыслы или цели и ценности жизнедеятельности социального субъекта, их конституирования и защиты путем преодоления противоречий. Важно помнить, что личностные смыслы и смысловые установки в условиях выбора и при принятии решений регулируют действия и поступки в разных проблемно-конфликтных ситуациях.

Озвучим предложенную А.Г. Асмоловым значимость личностных установок: «В личностных смыслах мир предстает перед человеком в свете тех мотивов, ради достижения которых он действует, борется и живет. В личностных смыслах открывается для человека значение мира, а не равнодушное знание о действительности. В личностных смыслах всегда чужая боль переживается как своя» [4 C. 385] Это обстоятельство важно учитывать в контексте наблюдаемой депривации субъектно-психологического здоровья студенческой молодежи.

Методологической основой исследования субъектно-когнитивных состояний будущих врачей послужили следующие теории и концепции: психологическая концепция смысла Д.А. Леонтьева [5], теория смысловой регуляции психических состояний А.О. Прохорова [6], психологическая теория рефлексивной регуляции деятельности А.В. Карпова [7]. Д.А. Леонтьев определяет смысл как «отношение субъекта к объективной действительности, побуждающее его к деятельности и ориентирующее его поведение». Смысл не дан человеку изначально, он конструируется в процессе взаимодействия с миром и является динамичной, развивающейся системой. Иерархическая система смысловых образований (смысложизненных ориентаций, личностных смыслов, установок), которая определяет, что является значимым и ценным для человека формирует смысловую сферу личности [8]. В этом случае смыслообразование – это процесс активного построения и изменения смыслов в ответ на жизненные ситуации и переживания. Смыслы выступают в качестве внутренних регуляторов поведения, мотивируя, направляя и организуя деятельность, тем самым осуществляя смысловую регуляцию.

Способность человека эффективно справляться с трудностями, сохранять психологическое благополучие и развиваться, несмотря на стресс является основой жизнестойкости. Люди, ориентированные на поиск смысла, более открыты новому опыту, способны менять свои убеждения и подходы, если они перестают быть эффективными [9]. Это способствует развитию адаптивного мышления и повышению когнитивной гибкости. Девиантное поведение (отклоняющееся от социальных норм) часто коренится в кризисе смыслов, чувстве пустоты, бессмысленности существования, отсутствии целей и ценностных ориентиров. Концепция Д.А. Леонтьева предлагает мощные инструменты профилактики девиаций: формирование внутренней опоры и ценностной системы [10], преодоление чувства бессмысленности и экзистенциального вакуума [11], развитие саморегуляции и ответственности [12], повышение жизнестойкости (резильентности) [13], формирование просоциальной направленности [14, 15].

В контексте укрепления когнитивного потенциала и профилактики склонности к девиантному поведению, теория А.О. Прохорова, основанная на смысловой регуляции психических состояний, представляет собой ценный инструмент. Важнейшим фактором саморегуляции психических состояний является смысловая регуляция. Смыслы, ценности и цели человека определяют его отношение к ситуации, его эмоциональные реакции и выбор стратегий поведения. Умение осознавать свои психические состояния (эмоции, чувства, мысли, телесные ощущения) является необходимым условием для эффективной саморегуляции и профилактики склонности к девиантному поведению. Смысловая регуляция психических состояний для укрепления когнитивного потенциала способствует оптимизации психических состояний для когнитивной деятельности [16], повышению мотивации к познанию [17], улучшению самоорганизации и планирования [18]. Смысловая регуляция психических состояний для профилактики склонности к девиантному поведению содействует формированию ценностной системы и моральных ориентиров [19], снижению импульсивности и агрессивности, повышению ответственности и самоконтроля, преодолению чувства одиночества и бессмысленности, развитию жизнестойкости и адаптивности [20].

В психологической теории рефлексивной регуляции деятельности А. В. Карпова рефлексия понимается как процесс осознания и анализа субъектом собственных действий, мыслей, чувств, мотивов и целей, а также их соотнесение с внешней реальностью. Это не просто самонаблюдение, а активное переосмысление и конструирование нового понимания ситуации и себя в ней. Развитые рефлексивные способности позволяют человеку более эффективно адаптироваться к изменяющимся условиям, решать сложные задачи, принимать обоснованные решения и достигать поставленных целей. Такие способности не являются врожденными, а развиваются в процессе обучения, опыта и целенаправленных тренировок [21]. Рефлексия стимулирует развитие критического и клинического мышления, позволяя анализировать информацию, выявлять противоречия, оценивать доказательства и формулировать собственные выводы. Осознание собственных предубеждений и когнитивных искажений помогает избегать ошибок в суждениях при принятии решений. Рефлексия способствует развитию метакогнитивных навыков, позволяя лучше понимать свои возможности и ограничения, планировать свою деятельность и оценивать ее результаты. Метакогнитивные навыки (знание о своих знаниях, умение контролировать и регулировать свои когнитивные процессы) являются важным фактором успешности обучения и адаптации к изменяющимся условиям [22].

Таким образом, субъектно-когнитивные состояния будущих врачей, формируемые осмысленностью жизни и рефлексивностью способствуют сохранению здоровья, укреплению когнитивного потенциала и профилактике склонности к девиантному поведению в новых условиях медицинской деятельности.
Целью настоящей работы является изучение субъектно-когнитивных состояний будущих врачей, обучающихся в медицинском вузе Тверского региона.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие студенты лечебного, педиатрического, стоматологического и фармацевтического факультетов 1-ого и 2-ого курсов Тверского государственного медицинского университета в количестве 1686 человек. Соответственно, в 2024 г.: 897 человек, из которых 308 юношей и 589 девушек в возрасте от 18 до 24 лет. В 2025 г.: 789 человек, из которых 292 юноши и 497 девушек в возрасте от 18 до 23 лет.

Согласно поставленной цели, исследование проводилось при помощи следующих методик: Методика «Тест смысложизненных ориентаций» (Д.А. Леонтьев), направленная на выявление направленности личности на поиск или утрату смысла жизни, стремление к эвдемонии [23]. Методика «Диагностика уровня рефлексивности» (А.В. Карпова), предназначенная для оценки степени выраженности рефлексивности в качестве механизма саморегуляции поведения и мышления личности [24]. Методика «Диагностика склонности к девиантному поведению» предназначена для оценки склонности к различным формам отклоняющегося поведения, включая степень выраженности суицидальных настроений [25]. Время прохождения психологического тестирования составляло 25-35 минут. Исследования проводилось на базе «Психологической службы» в рамках плана мероприятий на 2024-2025 гг. совместно с кафедрой философии и психологии с курсами биоэтики и истории Отечества Тверского государственного медицинского университета с использованием аппаратно-программного психодиагностического комплекса «Мультипсихометр».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Согласно полученным эмпирическим данным по методике «Тест смысложизненных ориентаций» личности (рис. 1), почти половина опрошенных студентов, а именно 47 %, демонстрируют стремление к осознанному выбору жизненных стратегий. При этом, треть респондентов (32 % опрошенных) стремятся к осознанному поиску жизненных ориентиров, но лишь отчасти. Для представителей данной группы доминирующими факторами, влияющими на формирование медицинской идентичности, скорее будут внешние, ситуативные события, а не внутренняя убежденность и стремление к достижению целей.

Для группы с низкими показателями, а это 21 % опрошенных студентов, характерно отсутствие ориентиров и целей в жизни, весь их жизненный опыт расценивается как безрезультативный, что является препятствующим фактором для гармоничного развития личности. Все их существование построено так, что события, происходящие с ними, оказывают влияние на формирование внутренней идентичности человека, они управляют им, реальность воспринимается не критически, чо негативным образом сказывается на самоопределении человека и раскрытии потенциала.

Показатели уровня осмысленности жизни у студентов медицинских специальностей (рис. 2) в 2024 г. и 2025 г. существенной трансформации не претерпели. В целом такие показатели видятся недостаточно удовлетворительными для студентов, обучающихся медицинским специальностям, направленным на повышение качества жизни общества в целом и помощь конкретным людям. Только половина из тех, кто решил связать свою жизнь с медициной, в полной мере осознают свой выбор, подходят к этому вопросу ответственно и критически оценивают реальность.

Высокий уровень рефлексивности (рис. 3) демонстрируют 1 % опрошенных студентов. Представители данной группы чрезмерно фиксированы на осознании мотивов своей деятельности, распознавании и интерпретации своих и чужих эмоций, углубляясь в осмысление и переосмысление, не дают себе возможности принять решение и осуществить действие. Большая часть студентов-медиков попадает в группу средних (63 %) и низких значений (36 %).

Отметим, что сравнительный анализ показателей рефлексивности в 2024 г. и 2025 г. (рис. 4) имеет позитивную тенденцию. На 29 % снизилось количество студентов с низким уровнем рефлексивности, и, соответственно, стало больше студентов со средним уровнем. Подобные результаты вселяют надежду, что будущие врачи, способны к развитию эмпатии и самоконтроля, осознанному целеполаганию, к рефлексии прошлых ошибок и планированию долгосрочных целей.

Методика «Диагностики склонности к девиантному поведению» (рис. 5) позволяет выявить предрасположенность личности к демонстрации различных форм отклоняющегося поведения, включающее делинквентность и суицидальный риск.

Наиболее любопытными для анализа результатов, выступают данные по шкале «Делинквентность» и «Суицидальность». Четвертая часть опрошенных попадает в зону риска. Они склонны к демонстрации социально нежелательных форм поведения, вплоть до нарушения общепринятых общественных правил и норм, несущих административную и уголовную ответственность. По шкале «Суицидальность» 24 % студентов входят в зону риска.

Сравнительный анализ результатов по методике «Диагностики склонности к девиантному поведению» за 2023-2025 годы (рис. 6) наметил общую тенденцию к росту числа студентов, имеющих предрасположенность к проявлениям различных форм отклоняющегося поведения (с 15 % в 2023 г. до 30 % в 2025 г.).

Подобная тенденция выглядит весьма тревожной. Совокупность процессов, влияющих на создание комплементарного образа врача, весьма разнообразна. Личность, утратившая жизненные ориентиры, несознательная, не стремящаяся к комплаенсу с другими, не может выступать в роли субъекта общения и деятельности.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

На основании полученных результатов исследования было выявлено, что практически половина будущих врачей, обучающихся в медицинском вузе Тверского региона (47%) ориентированы на поиск смыслов, способность брать ответственность за свой выбор, ставить цели и добиваться их. У пятой части опрошенных студентов выявлен низкий уровень осмысленности жизни, который является маркером низкой внутренней рефлексии, отсутствия субъектности в принятии решений и наличия риска формирования девиативных тенденций в структуре личности. Комплементарные результаты исследования смысложизненных ориентаций личности представлены в научной работе Журавлевой Д.И. и Кравцовой Н.А. Проблема преодоления жизненных трудностей все чаще является ведущей среди исследований, посвященных проблеме профессионального становления. Смысложизненные ориентации выступают в качестве экзистенциального конструкта, влияющего на процесс самореализации личности [26].

У большей части выборки (63%) был выявлен средний уровень рефлексивности. Для человека со средним уровнем рефлексивности характерна ситуативность в принятии решений, достаточная взвешенности в принятии решений, оценка степени ответственности. Низкий уровень рефлексивности (36%) обуславливает незрелость социальных потребностей, дисбаланс желаемого и реального, проблемы в социализации и реализации себя в профессиональной деятельности. Согласно результатам сравнительного анализа уровня рефлексивности у будущих врачей за 2024 и 2025 годы, выявлена положительная тенденция в виде увеличения количества респондентов со средним уровнем данного показателя. Полученные данные согласуются с результатами более раннего исследования рефлексивных умений у врачей Гараниной Р.М. и Фоминой И.В. В своем исследовании авторы особое внимание уделяют важности формирования рефлексивных умений в структуре личности врача. Профессиональная деятельность становится неотъемлемой частью ценностного конструкта, а успешность ее реализации напрямую зависит от развитости рефлексивных умений [27].

Практически третья часть респондентов имеют склонность к аддикциям в виде делинквентного и суицидального поведения, что сопровождается пренебрежением моральными и этическими принципами и отчуждением от выбранной профессии. Отметим, близость результатов исследования уровней склонности к девиантному поведению у студентов, продемонстрированные в работе Гасановой О.М. и Павловой Н.Н. Согласно данным по методике Разуваевой Т.Н. «Опросник суицидального риска», 13 % опрошенных обучающихся имеют выраженную степень социального пессизма. В то время как по данным нашего исследования, эти значения достигают 24 %. Согласны с авторами, что данная проблема стоит особенно остро в образовательных организациях и требует проведения дальнейших лонгитюдных исследований и реализации профилактических мер по профилактике негативных явлений в студенческой среде [28].

ВЫВОДЫ

В результате проведённого исследования были получены данные о динамике субъектно-когнитивном состояния будущих врачей, обучающихся в медицинском вузе Тверского региона, в виде измерения и анализа осмысленности жизни, рефлексивности и склонности к девиантному поведению. Сравнение результатов 2024 и 2025 года по параметрам осмысленности жизни не выявило кардинальных изменений. Практически половина студентов способны контролировать свою жизнь и свободно принимать решения, рефлексировать цель жизни и видеть перспективы будущего. Наличие смысла жизни – это внутренний ориентир для человека, критерий его зрелости и целостности.

Более чем у половины респондентов показатель рефлексивности попал в диапазон средних значений, это позволяет предположить о формировании целостной субъектно-ориентированной личности.

Динамика уровня рефлексивности указывает на значительные изменения показателя в сторону увеличения средней степени выраженности. Около трети студентов с низким уровнем осмысленности жизни и рефлексивности составили группу риска с точки зрения наличия склонности к девиантному поведению. В 2025г. увеличились параметры склонности к девиантному поведению.

Таким образом, поставленная цель была достигнута – исследованы и проанализированы субъектно-когнитивные состояния будущих врачей, обучающихся в медицинском вузе Тверского региона. Полученные результаты объективируют необходимость более детального и глубокого исследования вопросов, связанных с подготовкой медицинских кадров.